修補瓣膜手術 達文西縮短復原期

時報周刊提供
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二尖瓣膜是管理心臟血液流向的重要門戶,若產生病變併惡化,導致關不緊或打不開,就會出現瓣膜逆流、閉鎖不全或是狹窄,長期下來會造成心衰竭。過去進行瓣膜手術要把前胸打開,傷口可能長30公分,醫師指出若單純修補瓣膜,已經不需要開這麼大刀,運用達文西手術系統操作,傷口小能縮短復原期。

開心手術過去被認為是動大刀,因為必須鋸開胸骨,留下約30公分長的傷口,對身體是很大的破壞。其實微創手術成為近年的趨勢,因為傷口愈小,患者愈能得到減輕疼痛、縮短住院天數、恢復快的好處,不過在開心手術方面,由於心臟內的活動空間有限,且需要非常細緻的手法,因此增加施行難度。

台北榮總心臟血管外科主治醫師許喬博表示,傳統打開前胸的手術方式仍有存在的必要性,尤其患者若心臟同時合併多種病變,比如瓣膜和血管都需要處理,傳統開胸會讓醫師比較好操作,也不像微創手術那樣費時。

減少對於身體破壞性

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然而傳統手術對人體的確有相當破壞性,除了切開胸骨至少需3個月復原,還會增加感染風險,患者也容易留下損及呼吸功能的後遺症。許喬博指出,如果只是單純處理瓣膜,其實不必要對身體做這麼大的破壞,運用達文西手術系統進行瓣膜手術,已經是成熟的技術,在右胸上利用4至6個小傷口,在三度空間成像系統下即可操作並完成手術。

以二尖瓣瓣膜為例,最常見的問題分為兩類:一種是瓣膜打不開造成狹窄、另一種則是閉鎖不全造成逆流,當到達一定嚴重程度都需要手術修補,以免長久下來導致心臟擴大、進而發生心衰竭。

許喬博指出,以達文西手術修補二尖瓣瓣膜,不只傷口比傳統手術小,並且由於是從右邊側胸進入,視線可直接看到二尖瓣瓣膜的天然位置,不像傳統從前胸進去時需要把心臟提起來才看得到,可以避免心臟變形而影響評估修補的結果。此外,達文西機器手臂就像手腕般靈活,可以穩定在心臟裡精準動作。

49歲的婁自正就是一例,3年前他因為細菌感染吃到二尖瓣,導致瓣膜變得不完整,就像門板關不緊而產生逆流,住院達3個月之久,醫師評估必須進行瓣膜修補手術,他選擇採達文西手術再搭配抗生素治療,術後很快就回到職場,3年來沒有出現身體不適,且胸前沒有留下拉鍊般的傷口,有些人甚至不知道他動過開心手術。

單純瓣膜手術最成熟

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醫界現在對於達文西在開心手術的應用,認為若患者是單純的二尖瓣或三尖瓣瓣膜手術,或是處理心臟裡面的黏液瘤,達文西手術是術後恢復較快的選項。

目前達文西瓣膜修補手術是全自費,行情約50至70萬元,許喬博表示,對於單純修補瓣膜的患者來說,達文西手術可縮短一半住院時間,平均1周即可出院,臨床上還有患者4天就出院,因此相關學會爭取,希望健保給付一定額度的瓣膜手術的費用,降低患者全自費的門檻,讓患者能較快恢復,健保也可節省住院的支出。

許喬博表示,除了達文西手術的微創傷口,還有一種二尖瓣膜專用的夾子,一夾就可以解決閉鎖不全的問題,對於年紀很大或是風險很高的患者,這個選項可以避免手術麻醉的風險,或許是更安全的選擇,國內也已經引進使用,不過價格更加昂貴,自費約需100萬元。

由於醫療技術的進步,瓣膜的治療選項將愈來愈多,他強調找到合適的醫師鑑別自己的狀況,用哪種治療方式最安全且最合適,將是未來瓣膜手術的走向。

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3種狀況 不適合做達文西開心手術

1.

達文西並不適合應用於所有的開心手術,比如患者同時合併冠狀動脈狹窄,開心手術要同時處理瓣膜與血管、甚至大動脈,這時反而比較適合用傳統手術。許喬博指出一般開心手術,盡量讓患者停止心跳時間在2-3小時內,達文西手術所需的時間比較長,若同時用來處理瓣膜與血管繞道,可能費時5-6小時之久,因此這時用傳統手術,對病患比較安全。

2.

另一種不適合達文西手術的情形,則是患者曾經肺部開過刀,或是曾有過嚴重肺炎、感染結核病,導致肺部出現沾黏,也就是肺部貼在胸壁上,會擋住達文西機器手臂進出的路。比較麻煩的是,患者肺部有沒有沾黏,無法事先判斷,此種情形患者必須進行了手術才知道是否不適合。

3.

另外,心臟功能非常不好的患者,不論進行哪種手術的風險均較高,若需要急救時,達文西機器手臂在急救上的限制較多,因此這類患者若非開刀不可,也不適合使用達文西。

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