《堅叔瞭望台》熱情如何論量計酬

時報周刊提供
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日前受邀到新加坡參加第12屆「亞太安寧療護會議」,會中國外專家學者,對台灣居家安寧成果稱讚不已,尤其醫師能進入家中陪伴病人走完最後一程,而且不會馬上結案,仍持續追蹤病患家屬,進行悲傷輔導,讓專家們深覺不可思議,驚歎台灣到底是如何做到的?

聽到這樣的稱讚,內心一則以喜,一則以憂。喜的是,台灣安寧療護品質領先很多先進國家,在醫療團隊照護下,病人可以選擇在家善終;憂的是,目前健保給付制度,居家安寧服務還是非常依靠院所主事者與第一線團隊的「熱情」維持,不易擴大發展與永續經營。

以台北市立聯合醫院的居家安寧照護為例,目前院內有200名醫師受過安寧療護訓練,其中約30名各科醫師實際參與服務。剛開始推動時,醫師參與意願不高,漸漸地,愈來愈多醫師投入,在陪伴病人善終過程,他們感受到醫師的責任不只是「治療」疾病,而是「照護」病人,回歸以「人」為中心的醫療。

然而,現有安寧居家健保給付,醫師半天必須訪視3個以上的病人,醫院才不會賠本。但根據聯醫實務經驗,居家安寧團隊需要花許多時間與家屬溝通說明,加上交通時間,常常出訪半天只能看到2位病人。

在現行健保體制下,缺乏誘因就很難吸引醫療院所及醫師持續投入。因健保的論量計酬制度,醫療型態趨向以服務「量」為導向,醫療原本應有的核心價值消失殆盡。如何才能找回失去的醫療價值?我認為,醫療照護核心應是以病人為中心,必須深入社區,走進病患的生活環境,才能提供所需醫療照護,也才是好的照護。

以此為導向的醫療照護體系也是國際間的一股趨勢,目標就是在有限的醫療資源下,讓病人獲得最好的醫療照護成果。如何在健保制度中鼓勵提供「高價值」照護的院所與醫師,讓這樣的團隊於健保制度下有競爭力,不會因為服務量無法衝高,被反淘汰,這是目前需要解決的問題。

全球正面臨人口老化可能遇到的種種問題,如何讓老年人及早面對死亡議題,是當前刻不容緩的。惟有接受死亡,才能放下,跟家人好好道別。而醫師在死亡議題上,扮演相當重要的角色,如何跟病人、家屬溝通,彼此互信,才能讓病人得到善終,而非只是把注意力放在救命,學會放手也很重要,有時放手才是讓病人得到好的照護,健保制度也應隨之調整,才能共創有價值的醫療。

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關鍵字: 堅叔瞭望台
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