荷爾蒙非保健品 更年期症狀才治療

時報周刊提供
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更年期是女性很難熬的一段時期,醫師指出若症狀明顯影響生活,建議接受荷爾蒙療法,正確使用並不會增加罹癌風險;然而,補充荷爾蒙不能當作保健用,停經女性面臨潛在的骨鬆或心血管疾病風險,應透過檢測與追蹤,有症狀再尋求適當治療,而非靠補充荷爾蒙預防。

國內女性平均停經年齡約51歲,從月經逐漸變得不規則,到逐漸停經的這段過程稱為更年期,馬偕醫院婦產部資深主治醫師李國光表示,女性荷爾蒙分泌變得不穩定,常見的更年期症狀是熱潮紅、盜汗、合併睡眠障礙及外陰道皮膚萎縮引起的刺痛感。

正確使用不會致癌

李國光表示,這些生理現象時好時壞,有些人感覺問題不大,不需要當作疾病;但若是中、重度更年期症狀患者,容易因心煩氣躁沒耐性,導致出現「罵先生、打小孩」的情緒問題,或是不適症狀已影響日常生活,建議接受荷爾蒙療法。

然而,許多女性對荷爾蒙療法又愛又怕,希望透過荷爾蒙的補充,緩解更年期症狀,又擔心荷爾蒙療法可能增加乳癌風險。李國光說明,過去對荷爾蒙療法安全性的質疑,主要跟使用對象有關,當時提出質疑的研究,年齡層是針對60歲以上停經女性,但是最適合使用的其實是50歲的更年期族群,現在醫界已有共識,對於50歲左右且有明顯更年期症狀患者,使用荷爾蒙療法是利大於弊。

更多資料分析顯示,較年輕族群適當使用,不會明顯增加其他疾病風險;反之,年齡愈大才使用,尤其70歲以上才使用,或使用時間超過20年,死亡率和總體不良事件發生率會稍微增加。

定期追蹤評估藥效

李國光強調,荷爾蒙療法是藥品,不是保健品,當患者症狀減輕後,可考慮降低劑量或停藥,本來就不建議長期使用,統計顯示18%患者使用時間在1年內、56%為1至5年、26%超過5年,對於使用較長時間的患者,會評估用藥帶來的好處是否大於壞處,才建議繼續使用。

因此即使統計顯示,荷爾蒙療法對於預防骨質疏鬆及心血管保護有些幫助,但他不建議沒有更年期症狀的患者,把荷爾蒙療法當作保健用,「一來沒有辦法完全預防,二來是從效益來看,骨鬆及心血管疾病平均發生在停經後10年,已知缺乏荷爾蒙保護後有這個健康風險,應該採定期追蹤方式,真的發生疾病時,再及時接受適當治療。」

有些患者則完全不建議使用荷爾蒙療法,比如乳癌或子宮內膜癌患者、不明原因陰道出血、嚴重肝功能異常等。李國光表示,使用荷爾蒙療法前,需經過完整評估,不適合使用的患者,還是可採取症狀治療,比如個別用藥處理精神狀態的不適,或是以局部外用藥緩解皮膚萎縮的刺痛感,避免更年期導致生活完全變調。

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停經女性護心 監測壞膽固醇

停經後女性缺乏荷爾蒙的先天保護,致命「心」危機也悄悄浮現。振興醫院心臟醫學中心心臟血管內科醫師黃建龍表示,停經後的女性,罹患心血管疾病風險跟同齡男性差不多,且症狀表現不若男性明顯,比如心肌梗塞前未必有明顯胸悶,容易延誤就醫而增加致死率。

黃建龍表示,保護心血管健康有一項重要指標,就是監測壞膽固醇(LDL),「血管阻塞元凶就是有大量的LDL,在血管內形成斑塊,留在原地不動,導致血管愈來愈狹窄。」他指出每個人LDL的目標值,隨著風險程度而不同:一般健康成人,LDL低於130mg/dl即可;有2個以上危險因子或心血管家族史,建議低於100mg/dl;已裝心臟支架者,更應控制在70mg/dl以下。

過去民眾認為可以靠飲食控制膽固醇,不過黃建龍表示,其實膽固醇只有20%與飲食有關,高達80%與體質有關,也就是體內基因才是決定膽固醇的重要因素,尤其是家族性高膽固醇血症患者,LDL動輒在190mg/dl以上,要讓膽固醇控制達標,光在飲食下功夫恐怕徒勞,有效的藥物治療才有幫助。

目前第一線用藥是健保給付的口服藥,有些患者對這類藥物的反應不佳,導致膽固醇降不下來,或副作用困擾太大,不適合長期使用,可能需要使用自費的注射針劑,幫助膽固醇控制達標。

1:熱潮紅、盜汗、合併睡眠障礙等更年期症狀,往往讓女性很難熬。

2:進入更年期後,女性逐漸失去荷爾蒙保護,除了容易產生更年期症狀,之後還容易面臨骨鬆及心血管疾病風險,定期追蹤很重要。

3:醫師表示正確使用荷爾蒙療法,不會增加罹癌風險,避免生活因為更年期而變調。

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關鍵字: 荷爾蒙更年期
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