挑轉型重擔 開源節流 李伯璋落實分級醫療

時報周刊提供

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健保署長李伯璋是國內首屆一指的腎臟移植權威。從外科醫師轉任健保署長一職,一肩挑起健保轉型期重責大任,不畏外界批評聲浪,推動各項改革措施,他認為「有些事不做就永遠在哪裡,做了就有改變的契機」。

總是笑臉迎人的李伯璋,最近行程滿檔,全省趴趴走,到各大醫療院所參與「分級醫療」起航活動。看到醫界共同參與健保改革 ,誓師建立垂直整合的醫療照護團隊,李伯璋滿心感激,深信一定會帶動台灣醫療生態的改變。

時報周刊提供為推動醫療分級,李伯璋署長全省跑透透。

健保開辦23年以來,推動「分級醫療、落實轉診」制度,一直都是討論的焦點,但始終因各種因素無法推動,以致台灣醫療生態愈來愈扭曲。當李伯璋宣示要推動分級醫療時,不少人抱著「看笑話」的心態,沒想到他這次是來真的,而且己經想好一套策略。

漲保費不如 省檢驗

來自醫療第一線的李伯璋,非常清楚醫界的想法,他苦口婆心跟醫界大老們通,揪大家一起找回醫療的價值。「談改革若只談錢,就無法做大事,很多事不是只有錢可以解決。」個性直率的他說,23年前健保開辦,健保醫療支出從每年2,200億元到現在的6,600多億元,成長3倍,若再不改革,成長幅度會更驚人。

每年6,600多億元的支出,檢驗、檢查及藥費大幅成長,對健保財務衝擊很大。「增加保費來開源,一定會有民怨,而且調漲保費並無法對症下藥。」李伯璋認為,健保署有必要跟醫界一起共同管理不必要醫療,建構節省醫療資源浪費的機制,才能讓健保永續經營。

台灣健保是有名的「俗擱大碗」,因此導致有些病患濫用醫療資源。說到這,李伯璋不禁搖頭表示,「曾有一位病患跌倒,怕腦部出血,到醫院做CT(電腦斷層掃描),隔一、二個月又到另一家做,一年下來做了27次的電腦斷層。」不僅浪費醫療資源,CT的輻射劑量也會對身體健康帶來危害。

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利用高科技影像診斷,已成為現代醫師必備的工具,以致於健保檢驗檢查費用年年成長。為此,健保署結合雲端科技,建立以病人為中心的雲端資訊平台,醫師可透過平台查詢病人使用的藥物及影像,減少重複用藥、抽血檢查的風險。

資訊上雲端 好方便

有了雲端平台後,醫療院所醫師替病患做檢查之前,得先調閱病患的影像檢查資料,有需要才能做檢查。根據健保署統計,106年(7~12月)20大類檢查雲端跨院共享,節省了12億元。

用藥管理也很重要,李伯璋說得實際,台灣醫療太方便了,很多患者拿了藥放在家裡不吃,看診時又再拿一堆藥回家,導致醫療浪費。過去雲端藥歷,只針對6類用藥進行管理,李伯璋上任後,逐年增加藥品類別,今年將擴大至684種品項、60大類藥物,預計一年可節省數10億元。

這些節省下來的錢,可用來增加醫師診察費及急重症給付。李伯璋說,實施分級醫療是方便民眾,是讓民眾為自己及家人找一位可信賴的家庭醫師,有病先到附近的基層院所就診,節省到大醫院看病的交通及時間成本,讓醫學中心可以專心收治急重難症及罕見疾病的患者,利人又利己。

面對一連串的健保改革,李伯璋承受相當大的壓力,但他認為「事在人為」,只要腳踏實地做事,沒有什麼事可以難倒他。就像分級醫療喊了20幾年,怎樣也無法推動,他才上任兩年多,就覺得這件事非做不可,而且現在不做就不會有改變的機會,只要想好對策去做就對了。

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對李伯璋來說,「當醫師不只是救人,也要以同理心看待病患的需求。」他覺得,分級醫療的推動,可激發醫院與診所垂直整合共同照護,提供以病人為中心的照護體系,讓病患獲得更好的照護品質。

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